Comment un plan de santé PPO ne fonctionne?

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Organisation préféré de fournisseur ou de l'option de participer fournisseur, également appelée PPO, est un type de programme d'assurance-santé qui utilise un réseau de fournisseurs de soins de santé. Les titulaires de police sont autorisés à voir les fournisseurs en dehors du réseau, mais ont une forte incitation financière à utiliser des fournisseurs de réseau. Avec un plan de santé de la PPO, le preneur d'assurance n'a pas à désigner un médecin de soins primaires et peut habituellement voir un spécialiste sans recommandation. Assurance PPO est sur une échelle entre les organismes de maintenance de santé intégrés (HMO), qui sont moins chers, mais ne fournissent pas de couverture lorsque les clients passent en dehors du réseau, et des plans de point de service sans restrictions des fournisseurs, mais les primes beaucoup plus élevées.

Un client de la PPO peut aller à tout médecin ou à l'hôpital, il choisit, mais aller à l'extérieur du réseau lui coûtera plus. La franchise, le montant que l'assuré doit payer avant que la compagnie d'assurance commence à fournir une couverture, est plus élevée au moment de sortir du réseau. En outre, la PPO pourrait payer 90 pour cent du projet de loi par les médecins du réseau, mais seulement 60 à 80 pour cent des dépenses pour le traitement non-réseau. Ces pourcentages de coûts partagés sont désignés comme co-assurance.

Co-paiements sont également plus élevés en dehors du réseau. Un co-paiement est le montant que le client paie à l'avant en voyant un fournisseur de soins de santé. Aller à un fournisseur de réseau pour un service qui coûte 500 $ pourrait exiger un co-paiement de 50 $, tout en visitant un fournisseur en dehors du réseau pourrait nécessiter un co-paiement de 150 $. L'organisation des soins de santé facture alors la compagnie d'assurance pour le reste du service, qui va payer le pourcentage déterminé par la co-assurance et si la franchise a été remplie.

Un PPO est créé quand un groupe de médecins et les établissements de soins de santé d'accord pour fournir des services médicaux à un tarif réduit pour les sponsors tels que les organisations et les employeurs. Ils le font en échange de l'augmentation du trafic résultant de l'incitation financière en réseau. Beaucoup d'entreprises offrent à leurs employés un choix entre un HMO ou PPO, et les employés doivent déterminer si la flexibilité d'un PPO vaut le coût supplémentaire.