Comment fonctionne HMO Travailler avec l'assurance-maladie?

Identification

• Un HMO ou Health Maintenance Organization est un plan de soins gérés qui établit des lignes directrices sur la manière dont vos soins de santé sera livré. Il est l'une des quatre options de plans disponibles pour les personnes âgées dans le cadre du plan Medicare Advantage. Aussi connu comme un Medicare HMO, ces régimes prévoient une alternative au programme Medicare traditionnel de frais de service. Ces organisations ont contracté avec le gouvernement fédéral à fournir des prestations de santé pour les bénéficiaires de Medicare.

  Le plan Medicare Advantage est née à la suite de la Medicare Modernization Act de 2003. Cette loi a été instituée dans le but d'accroître la participation des consommateurs dans Health Maintenance Organizations. À la suite de ce changement, HMO ont pu recevoir un remboursement supplémentaire du gouvernement pour les services fournis aux personnes âgées en vertu de ce plan. Alors que Medicare HMO sont des programmes parrainés par le gouvernement, les politiques actuelles de l'assurance maladie sont vendus par les compagnies d'assurance privées.

  

Fonction

• Health Maintenance Organizations sont considérés comme des réseaux de soins gérés, ce qui signifie tous les aspects des soins d'un patient sont sous-traités et coordonnés par le réseau. Les patients ne peuvent choisir parmi les médecins et les installations qui participent à leur réseau affecté. Tous les renvois à des spécialistes doivent être référés par médecin de soins primaires du patient. Certains Medicare HMO ne offrent des avantages supplémentaires en dehors de la couverture Medicare traditionnel, comme la prescription, les soins oculaires et couvertures dentaires.

  
  
  
  
  

  Comme ce sont des programmes parrainés par le gouvernement, ces organisations sont nécessaires pour assurer tous les services couverts par Medicare. Les participants au titre de ces plans ont les mêmes droits et protections qui lui sont confiées en vertu de l'assurance-maladie. L'adhésion à Medicare Part A et partie B est une exigence. Les participants doivent encore payer des primes vers la couverture la partie B, mais certains HMO paiera une partie de ce montant de la prime, tandis que d'autres peuvent exiger une prime supplémentaire sur le dessus de l'exigence de la Partie B. Comme ces plans sont émis par des sociétés d'assurance privées, les taux des régimes varient d'une entreprise à.

  

Comparaisons de régimes

• Medicare traditionnel et Medicare HMO sont structurés différemment en termes de fournisseurs disponibles, les avantages, les coûts hors-poche et l'abordabilité. Personne soins de santé d'une personne doit se déterminer quel programme qui fonctionnera le mieux pour elle. Il n'y a aucune limite sur les fournisseurs disponibles dans le cadre d'un plan traditionnel, ce qui signifie les participants peuvent choisir quel médecin qu'ils veulent voir. Contrairement Medicare HMO, aucune recommandation de votre médecin de soins primaires est nécessaire pour le traitement d'un spécialiste.

  La seule différence significative dans les prestations entre les deux programmes est les régimes traditionnels ne couvrent pas la prescription, les soins oculaires ou couvertures dentaires, cependant un HMO seront très probablement exiger une prime supplémentaire pour ces extras. Coûts Out-of-pocket sous une moyenne de plan traditionnel à 20 pour cent, les montants des coûts, tandis que les autres jeux de programme fixe ou co-paiements pour des services spécifiques. Dans l'ensemble, les individus en bonne santé seront probablement payer plus faibles coûts out-of-pocket cadre d'un plan de HMO, tandis que ceux qui ont besoin de soins spécialisés, ou ont besoin de services de médecins en dehors du réseau va payer des coûts plus élevés en vertu d'un HMO.