Comment ça fonctionne Medicaid?

Admissibilité

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Medicaid fournit une assistance médicale aux personnes et aux familles à faible revenu. Bon nombre des personnes qui sont admissibles à cette aide sont les femmes enceintes, les enfants à charge, les personnes âgées et les personnes handicapées qui ont pas d'autre assurance maladie. Pour ceux qui sont admissibles au programme, Medicaid verse des prestations directement au fournisseur de soins médicaux. Dans certains cas, les individus peuvent se qualifier pour les services Medicaid, même si elles ne sont pas admissibles à une aide de trésorerie.

Medicaid est un programme d'aide qui fonctionne sur les fonds versés par les Etats, ainsi que le gouvernement fédéral. Pour un état de recevoir des fonds de contrepartie, chaque système Medicaid de l'Etat est tenu de se conformer aux lignes directrices définies par le gouvernement fédéral. Toutefois, la formule utilisée par le gouvernement fédéral diffère d'un État à État. Ces Etats, qui ont un pourcentage plus élevé de familles dont les revenus sont en dessous du niveau de pauvreté fédéral, reçoivent plus que le match reçue par d'autres États. Les États peuvent aussi différer dans le montant du financement alloué pour les services Medicaid, la longueur de temps pendant laquelle les bénéficiaires peuvent être admissibles, ainsi que les types de services fournis. Il est pas rare pour une personne qui a été jugé admissible à recevoir des services de Medicaid dans un Etat de ne pas se qualifier pour le programme dans un autre Etat.

Au cours des dernières années, le financement de Medicaid est devenue un enjeu budgétaire majeur pour la plupart des Etats, que les frais médicaux continuent à augmenter. Les dépenses Medicaid consomme maintenant plus du budget annuel de l'état de certains Etats dépensent près de 25% des fonds généraux de l'État chaque année le financement du programme Medicaid. Chaque État peut déterminer le montant et la durée des services seront offerts. Unis conservent également le droit de limiter le nombre de visites chez le médecin ou le nombre de jours autorisés pour un séjour à l'hôpital.

Les services couverts par le programme Medicaid peuvent comprendre les soins prénatals, les services de sages-femmes, des vaccins pour les enfants, visites chez le médecin, les hospitalisations, les tests de diagnostic tels que les services de laboratoire et de radiologie, soins à domicile pour les personnes admissibles, et des soins infirmiers de l'établissement pour les personnes qui sont 21 ans ou plus. Dans certains cas, des services tels que la thérapie physique et de réadaptation, les médicaments d'ordonnance, et le transport pour rendez-vous médicaux peuvent être couverts.

Tous les fournisseurs de soins de santé qui acceptent Medicaid doivent accepter en paiement dans le taux de paiement quelque soit complet du programme Medicaid offre pour les services médicaux spécifiques. Alors que les Etats individuels sont responsables de la fixation des taux de paiement, les taux payés doivent être suffisamment adéquate de sorte qu'un nombre raisonnable de fournisseurs de soins de santé participent au programme. Les paiements sont généralement effectués sur une base de frais de service ou prépayés à un HMO. Dans certains Etats, les bénéficiaires de Medicaid autres que les enfants, les femmes enceintes, ou les résidents des maisons de soins infirmiers peuvent être tenus de payer de petites franchises ou quotes-parts. Co-paiements ne sont pas facturés pour les soins de la salle d'urgence.