Comment l'assurance-santé ne fonctionne?

Déterminer l'admissibilité

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Il existe essentiellement deux types d'assurance. Assurance gouvernement vient sous la forme de Medicare, Medicaid et assurance Tricare. Medicaid est administré par l'État et basé sur le revenu annuel. Medicare est administré par le gouvernement fédéral et est réservé aux personnes de 65 ans et plus. L'âge est de 65 ans. Tricare est administré par le gouvernement fédéral et a été créé pour les membres actifs de l'armée et leurs familles. L'assurance privée est toutes les assurances ne sont pas administrés par le gouvernement. Les critères d'admissibilité varient, mais sont généralement offerts par un employeur.

Chaque programme d'assurance dispose d'un réseau de fournisseurs qui choisissent de fournir des services via le réseau. Fournisseurs comprennent des médecins de toutes les spécialités ainsi que des institutions telles les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers, les organismes de santé à domicile et une foule d'institutions autorisées à fournir des soins médicaux. Bénéficiaire est le nom donné au peuple par la compagnie d'assurance qui sont inscrits pour recevoir des soins dans leur organisation particulière. Les compagnies d'assurance donnent bénéficiaires une liste des fournisseurs qui seront des services de fournisseur afin de leur.

Certaines compagnies d'assurance exigent payer à l'avance auprès du bénéficiaire pour certains types de soins. Ce paiement est appelé un co-paiement et peut aller vers une plus grande franchise exigée par la compagnie d'assurance. Ce peut demander au gouvernement et à l'assurance privée. Les bénéficiaires devraient se renseigner sur les services tels que les visites chez le médecin et les séjours à l'hôpital.

Trouver un fournisseur dans le réseau spécifié et un rendez-vous. La réceptionniste vous demandera des renseignements de base pour planifier la visite. Il ou elle devra aussi demander des numéros d'identification uniques donnés par la compagnie d'assurance.

Après son arrivée pour un rendez-vous, une réceptionniste peut demander une copie de la carte d'assurance. Une fois la carte est copiée sur le devant et le dos, la réceptionniste appeler la compagnie d'assurance afin de veiller à ce que le bénéficiaire est toujours admissible et de vérifier pour quels services ils sont admissibles.

Une fois que les services sont dignes de confiance, le bénéficiaire devra aller pour recevoir des soins par le fournisseur. Le fournisseur évaluer le patient et suggérer suivi des rendez-vous avec des spécialistes si nécessaire. Dans certains cas, une compagnie d'assurance peut exiger que le médecin de soins primaires offrent une saisine officielle.

Le chef de bureau ou de facturation représentant seront soumettre une réclamation à la compagnie d'assurance. La demande contient des données démographiques de base et de la CIM-9 information, qui est un codage qui décrit l'état du bénéficiaire ainsi que les procédures qui ont été effectuées. Cette affirmation peut être sur un formulaire de demande standard ou celui spécifié par la compagnie d'assurance. Il est envoyé par voie électronique ou par la poste à la compagnie d'assurance.

Revendications paient généralement dans les 30 à 60 jours. Le chef de bureau fera le suivi avec la compagnie d'assurance si le paiement n'a pas lieu en temps opportun. La compagnie d'assurance peut envoyer explication de non paiement préalable pour assurer le suivi.

Une explication des prestations est envoyé au bénéficiaire et le fournisseur décrivant ce qui a été versée à qui et tout montant restant qui est dû au prestataire par le bénéficiaire.